“王主任，のためのIoTスクリーニングをもたらします我刚检查好肺功能，は地医生说指标有改善。域住托医生的民に福，我现在可以到小区花园里散步、利益晒太阳啦！のためのIoTスクリーニングをもたらします真的は地谢谢你们。”12月11日上午，域住家住静安区彭浦新村的民に古稀老人张先生，来到市北医院复查肺功能后，利益特地向该科呼吸内科主任王瑾报喜来了。のためのIoTスクリーニングをもたらします

图说：王瑾（左一）主任和同事正在分析慢阻肺患者的は地肺功能报告 喻文龙/摄。

一到冬天，域住总是民に“喘”的人不少。

以前，利益张先生非常恐惧冬天，因为一进入冬天，他就开始咳嗽不止，稍微一动就喘得厉害。有几次气喘严重时，家人不得不拨打120救护车，送他去急诊抢救，吸氧、输液等治疗后才得以缓解。张先生甚至连门都不敢出，严重影响了他的生活质量。

有一天，张先生去彭浦镇社区卫生服务中心看病时，社区医生告诉他，现在医联体单位的市北医院，可以通过物联网进行肺功能筛查。随即把张先生的数据上传至设在市北医院的静安北部医联体呼吸慢病综合诊疗中心，并直接联系了市北医院呼吸内科医生季志娟。张先生按照社区医生的指引，抱着“试试看”的心态来到市北医院，季医生热情接待了他，并给他做了肺功能检查，提示张先生肺功能异常，属慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺”）的高危人群。让张先生没想到，这次就诊，他享受了医联体转诊的优先就诊、优先检查等便捷服务。经过综合评估，最后张先生被确诊为“慢阻肺”。呼吸内科主任王瑾和她的医疗团队，为张先生量身定制了一套个性化的诊治方案。经过一段时间的精心治疗，张先生的咳嗽、气喘明显好转，病情也稳定了。

打这之后，市北医院给张先生建立了“慢阻肺”健康档案，并通过物联网技术实时关注他的病情变化。平时有社区医生定期随访，还可以得到二三级医院专家的线上指导；更为便利的是，社区医院还提供配药服务到家。当病情出现反复，张先生可以通过社区医院转诊至市北医院，享有优先就诊的便利。随着互联网医疗的推进，他现在还可以通过网络预约问诊和配药。由于张先生规范使用药物，加上定期随访、复查肺功能，配合专科医生和社区医生给予的康复指导，现在张先生咳嗽、气喘的症状明显减少，肺功能也好转了。平时可以到小区散散步，甚至可以短距离出门上超市逛一逛，即使有症状的轻微反复，他也能正确应对，生活质量有了明显提高。

图说：呼吸内科医生耐心解答居民提出的疑难问题 张岚/摄。

可防可治，关键是“三早”。

“冬季是呼吸系统疾病高发的季节。”王瑾主任介绍，慢阻肺，全称慢性阻塞性肺病，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，相较于其他季节，更容易在冬季高发。我国慢阻肺患者人数众多，有近1亿人，但早期诊断率却很低，仅为2.6%左右。

在日常诊疗过程中，他们发现有不少社区群众对慢阻肺的认识和重视不够，经常会有延误就诊、不规范治疗等情况，有的是等到气喘得不行、影响到生活才去就诊。由于慢阻肺发病率会随着年龄的增加而升高，如果出现反复咳嗽、气喘，随着病程延长，病情会越来越重，不仅会影响患者的生活质量，甚至还会威胁到患者的生命。

“慢阻肺是一个可防可治的疾病，关键是要早发现、早诊断、早治疗。”王瑾认为，有资料表明早期开展肺功能筛查可以提高慢阻肺诊断率。如果个体在慢阻肺病早期被诊断出来，不仅能够提高治疗效果，还能有效降低患者医疗支出，提升卫生支出效率。

图说：药剂师正在给居民讲解有关吸入药物的使用方法 张岚/摄。

怎样才能提高慢阻肺的早期诊断率？

从2019年12月，静安区卫健委支持成立的由市北医院牵头，彭浦新村社区卫生服务中心、彭浦镇社区卫生服务中心、彭浦镇第二社区卫生服务中心、临汾路街道社区卫生服务中心和上海市第三康复医院等参与的静安北部医联体呼吸慢病综合诊疗中心，率先在静安北部医联体推广开展基于物联网筛查慢性阻塞性肺病分级诊疗项目。

该医联体参与单位通过门诊、社区义诊、健康体检等多途径开展肺功能筛查工作，建立慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者的分级诊疗健康档案。同时，市北医院提供技术支持，定期开展业务培训以及肺功能测定技术培训，提升社区医疗机构慢性呼吸系统疾病早期发现、诊断及综合治疗能力。

社区卫生机构与市北医院建立上下转诊绿色通道。社区医院将初次筛查疑似慢阻肺的患者、随访期间发现患者症状控制不满意的、出现药物不良反应或其他不能耐受治疗的，以及慢阻肺急性加重、出现合并症或并发症的患者及时向市北医院转诊。而市北医院则对一些确诊了慢阻肺患者、慢阻肺急性加重经治疗病情稳定的患者、或是需要康复治疗的患者，再下沉社区随访或转康复专科医院治疗。在社区家庭医生签约和医联体框架下，医联体单位通过信息共享和业务协同，基于物联网及大数据技术实时跟踪患者诊疗情况，实现慢性呼吸系统疾病全程健康管理。通过有效指导，患者合理分级诊疗，做到稳定期患者下沉社区治疗，急性加重患者转诊至市北医院治疗，帮助患者规范治疗，达到减轻症状、减少急性加重的发生。

图说：静安北部医联体慢阻肺分级诊疗中心签约仪式 魏毅/摄。

为让更多人了解“慢阻肺”，近年来，市北医院呼吸内科在王瑾的带领下，组建了由呼吸科医生、专科护士、技师、药剂科、康复科共同参与的多学科联合团队，在医院社工部、宣传科等各科室的通力合作下，深入到社区、学校、企业等单位，通过科普讲座、交流互动、发放宣传手册等多种形式，开展慢阻肺防治知识的宣教，提高群众的健康意识和自我保健能力。

“张先生就是我们筛查慢阻肺的受益者之一。”王瑾主任介绍。3年多来，他们在医联体内开展慢阻肺筛查工作，已针对40岁以上，有吸烟史，有咳嗽、咳痰或气促及呼吸困难等症状的人群进行肺功能筛查1万余人，诊断慢阻肺患者900多人，纳入跟踪管理的350多人。市北医院呼吸内科是国家呼吸与危重症学科规范化建设（二级医院）优秀单位。

“类似像张先生这样干预后效果显著的患者有很多。看到他们能轻松、顺畅呼吸，减少又咳、又喘的痛苦，我们感到由衷的欣慰。”王瑾主任感叹道。

特约通讯员 喻文龙。